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                冷冻联合新的肤治疗儿童增生性瘢痕56例临床观察
                发布时间:2011-06-16           浏览量:5531 次

                高明月,李敬满,彭晓燕

                (河北省儿童医院整形外科河北石家庄050031)

                增生性瘢痕(hypertrophic scar)是创伤愈合的异常结局,瘢痕明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬,表面呈红色、潮红或紫红并伴有不同程度的瘙痒,严重者可影响人体表美观并导致功能障碍[1]。儿童创伤、烧烫伤及一些外科手术后形成的增生性瘢痕的病例很多。2007年5月--2009年5月,我们采用液氮冷冻联合新的肤(Newskin)外用治疗儿童增生性瘢痕56例,效果良好,现报道如下。

                1 资料和方法

                1.1一般资料:56例增生性瘢痕患儿,其中女24例,男32例,年龄2~12岁。瘢痕产生的原因:手术后瘢痕12例,外伤后瘢痕17例,烧烫伤后瘢痕23例,预防接种后瘢痕4例;皮损部位:胸前区16例,其次为背部、面部、四肢等处,共40例。皮损直径≤2cm者42例,直径2~3cm者9例,直径3~5cm者5例。56例患儿均无其他临床疾病及传染病。

                1.2方法:用液氮冷冻接触法治疗,将无菌棉签棒蘸取液氮后压迫于瘢痕之上,直至瘢痕颜色变白时停止冷冻(10~25s),冷冻时问长短与瘢痕的厚度呈正相关,即瘢痕越厚,压力越大,时间越长,反复数次(4~6个冻融循环),瘢痕较大者可分区分片进行冷冻。冷冻后约半小时瘢痕表皮即有水疱,瘢痕组织四周会出现反应性血管充盈区,24h左右术区水疱渗出量达到高峰,每日用碘伏涂擦水疱及周围皮肤,水疱较大者可用无菌针头放出渗液,保留表皮,可反复放液体,无须包扎,注意保持局部皮肤清洁干燥,待逐渐干涸结痂并于10天后脱落,触摸瘢痕,如瘢痕较硬,可再次冷冻。一般根据皮损大小可分别经l~4次冷冻治疗后,观察治疗效果。冷冻疗程结束,皮损处结痂脱落后,创面涂以新的肤硅凝胶软膏,预防瘢痕再次生成,即将适量药膏挤在皮损表面.用手指将药膏均匀涂开,轻揉2~3min后待其自然干燥,形成0.5~lmm厚的薄片,以覆盖创面为准,间隔3~4h涂一次,可持续用2~3个月。随访0.5~1年,观察有无复发。

                l.3效判断标准[1]:①治愈:疼痛、瘙痒等症状消失,瘢痕完全软化变平、触之柔软,无硬结或条索状,治疗后12个月无复发;②显效:疼痛、瘙痒等症状消失或基本消失,瘢痕中有60%~70%的部分软化变平,瘢痕由重变轻,治疗后12个月无复发:无效:疼痛、瘙瘁等症状稍有减轻或无变化,瘢痕质地、大小仅有轻微变化或没有变化,治疗免啦后12个月复发。

                2 结果

                56例患儿经l~4冷冻治疗后,治愈33例(58.9%),显效20例(35.7%),无效3例(5.4%)。无效3例均为瘢痕直径>3cm者,总有效率94.6%。大多数患儿冷冻一次瘙痒、疼痛症状即明显减轻,瘢痕质地、大小明显改善,冷冻2~3次后治愈26例(46.4%),冷冻4次后治愈27例(48.2%)。冷冻疗程结束后立即给了,新的肤外用,随访6个月~1年,复发2例,2例为冷冻后水疱较大继发感染者。结合治疗次数观察本组患者治疗效果,可以看出瘢痕大小、瘢痕形成时间与治疗次数及治愈率的关系成正相关,瘢痕越小,瘢痕形成时间越短,治疗次数越少,治愈率越高。

                3 讨论

                国内外对瘢痕的治疗有手术、药物、压力、激光、放射等多种疗法,但是复发率仍很高,有些方法并发症很多,不适合儿童。手术切除是临床治疗的常用方法,软组织扩张术、皮片、皮瓣等修复技术的应用,明显改善了病损部位的外观和功能,但手术可能刺激原有病变和周同皮肤,使病变范围扩大、病情加重使癜痕复发。药物注射治疗,临床常用的是皮质类固醇药和抗癌药等,山于增生性瘢痕质地较硬,药物沣射时阻力大,患儿较痛苦很难配合,月.药物需反复多次注射,易产生许多并发症。儿童正处丁.生长发育期,应用药物、压力疗法和放射都应慎重。

                液氮冷冻治疗增生性瘢痕是一种物理疗法,安全有效、无副作用,尤其适合儿童增生性瘢痕的治疗。它可通过超低温,导致细胞脱水、皱缩和活细胞萎缩,迅速使受冻细胞死亡,使瘢痕冈低温导致组织坏死,结痂脱落后明显变平、软化,自觉症状消失。冷冻的超低温还能使皮肤角质层与生长层松懈,胶原纤维变性从而抑制成纤维细胞生长。Dalkowski等[2]冷冻处理体外培养的瘢痕成纤维细胞,发现低温对细胞增殖无明显影响,而机械作用可使细胞产生致命件的破坏,III型胶原的合成减少,II/I胶原的比率增加,同时成纤维细胞tenascin-C减少,为冷冻治疗瘢痕提供了理论依据。液氮冷冻患儿痛苦小,所需时间短,患儿依从性好,治疗效果好,对较大而积瘢痕也可应用此法,可分区分片进行冷冻,冷冻次数应相应增加。

                新的肤是一种医用硅酮凝胶,可有效抑制瘢痕的再生,1982年Perkins存加坻疗法中使用硅凝胶膜衬垫,发现在无压力下硅凝胶膜有松弛软化瘢痕和使瘢痕平坦的作用,之后国内外学者的研究表明,硅凝胶膜可防治增生性瘢痕,其作用机制是:①砗凝胶膜可以减少皮肤水分蒸发,减少毛细血管充血,减少肥大细胞活动,从而减轻肿胀、减少胶原沉积和瘢痕增生;②硅凝胶膜可以持续释放硅油,有助于分离坏死组织,加速上皮形成;③硅凝胶膜町以使皮肤角质层含水量增加,发生水合作用,加速水溶性蛋白在皮肤表面扩散,间质内水溶性蛋白及产物减少,流体压F降,使瘢痕软化成熟;④硅凝胶带负静电场,与皮肤摩擦产生的静电场可减少受伤组织的血管分布,减少肥大细胞数量,促使瘢痕软化[4-5]

                综上,我院在传统应用液氮冷冻治疗儿童增生性瘢痕的基础上,联合外用新的肤,可有效预防瘢痕再生,提高了儿童增生性瘢痕治愈率,降低瘢痕痰的复发率。本方法简单,无不良反应,可临床推广。

                [参考文献]

                [1] 孟凡军,张学诚,赵月荣.瘢痕内切除瘢痕瓣回植联合药物注射治疗瘢瘦疙瘩[J].中国美容医学,2008,17(11):1681-1682.

                [2]Dalkowski A,Fimmel S,Beutler C.Cryotherapy modifies synthetic activity and differentiation of keloidal fibroblast in vitro [J].Exp Dermatol,2003.12(5):673.

                [4]卢刚.张胶制品往瘢痕防治中的作用 [J].中华整形外科杂志,2003,19(2):144-146,

                [5]樊东力,李癸元,肖光夏,等. 硅凝胶膜对增生性瘢痕的影响 [J]中华医学美学美容杂志,2002,8(6):305-308.

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